Diagnostyka
aktualizacja: grudzień 2025
Diagnostyka miastenii gravis
Miastenia gravis (MG) należy do najtrudniej rozpoznawalnych chorób neurologicznych – objawy są niespecyficzne, a przebieg bardzo zmienny. Średni czas od pierwszych objawów do prawidłowej diagnozy w Polsce wynosi 1–3 lata, a w łagodnych postaciach nawet 5–7 lat.
Badanie neurologiczne
Klucz do podejrzenia MG
Próba zmęczenia
Liczenie na głos do 100 → głos cichnie, mowa nosowa
Próba spojrzenia w górę
30–60 sekund → opadanie powieki (ptosis)
Próba ramion w górze
120 sekund → opadanie ramion
Próba przysiadów / wstawania z krzesła
Szybkie osłabienie nóg
Badanie neurologiczne
Próby farmakologiczne
| Nazwa | Lek | Efekt pozytywny | Uwagi (2025) |
|---|---|---|---|
| Test edrofonium (Tensilon) | Edrofonium 2–10 mg i.v. | Szybka poprawa siły (30–60 sek.) | Wycofywany – coraz rzadziej dostępny |
| Test neostygminy (Prostigmin) | Neostygmina 0,5–1,5 mg i.m. + atropina | Poprawa po 10–30 min, trwa 2–4 h | Najczęściej stosowany w Polsce w 2025 |
| Test lodowy (ice-pack test) | Okład lodowy na powiekę 2–5 min | Uniesienie powieki | Bezpieczny, szybki, czułość ~80% w miastenii ocznej |
Badanie neurologiczne
Badania elektrofizjologiczne (EMG)
Rutynowe EMG igłowe + przewodnictwo
Wynik prawidłowy → wyklucza miopatię/neuropatię
Stymulowane SFEMG (single-fibre EMG) Najczulsze badanie (czułość >95%)
Złoty standard 2025
RNS (repetitive nerve stimulation)
Spadek amplitudy >10% przy 3 Hz → dodatni w ~70–80%
Badanie neurologiczne
Badania serologiczne – przeciwciała (2025)
| Przeciwciało | % dodatnich | Znaczenie |
|---|---|---|
| anty-AChR (CBA!) | 80–85% uogólniona 50% oczna | Najważniejsze – potwierdzają diagnozę |
| anty-MuSK | 5–8% (do 40% w AChR-ujemnych) | Często cięższy przebieg, twarzowo-gardłowy |
| anty-LRP4 | 1–5% | Łagodniejszy przebieg |
| anty-agrina, anty-tityna, anty-RyR | Rzadkie | Wspomagające (np. przy grasiczaku) |
Badanie neurologiczne
Badania obrazowe grasicy
TK klatki piersiowej z kontrastem
Rutynowe – wykrywa grasiczaka i przerost
MRI klatki piersiowej
Lepsze w ocenie przerostu grasicy
PET-CT
Wykrywa nawet małe grasiczaki
To bardzo proste!
Diagnoza pewna, gdy spełnione są
- Typowe objawy kliniczne
- Dodatni test farmakologiczny lub SFEMG
- Przeciwciała (anty-AChR / anty-MuSK / anty-LRP4)
To bardzo proste!
Nie masz diagnozy?
- Napisz – pomożemy znaleźć lekarza i ośrodek diagnostyczny
- wolska@kameleon.org.pl
- gnap@kameleon.org.pl
- Odpowiadamy w ciągu 24 h. Razem jesteśmy silniejsi!
stan na grudzień 2025
Źródła naukowe i wytyczne
Wszystkie informacje na stronie kameleon.org.pl są zgodne z najnowszymi międzynarodowymi i polskimi wytycznymi (grudzień 2025).
W razie wątpliwości – zawsze konsultuj z lekarzem prowadzącym.
International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2024 Update
Narayanaswami P. i wsp. Neurology 2024;103(4):e209748
Myasthenia gravis in 2025: five new things and four hopes for the future
Binks SNM i wsp. Journal of Neurology 2025;272:226–241
ABN autoimmune myasthenia gravis management guidelines (2025 update)
Hilton-Jones D. i wsp. Practical Neurology 2025;25:422–438
New and Emerging Biological Therapies for Myasthenia Gravis
Wiendl H. i wsp. BioDrugs 2025;39:185–213
Diagnostyka miastenii gravis – polskie rekomendacje PTChNM 2025
Polskie Towarzystwo Chorób Nerwowo-Mięśniowych
Program lekowy B.157 – pełny tekst (aktualizacja styczeń 2025)
Ministerstwo Zdrowia
Myasthenia Gravis Foundation of America – Diagnostic Criteria 2025